Se establecen tres estadios atendiendo al nivel de masas tumoral como de baja, intermedia o alta carga tumoral. En cada uno de ellos participan factores como anemia, calcio sérico, función renal, presencia o ausencia de lesiones óseas y nivel sanguíneo de la paraproteína.
En cada uno de los tres estadios se puede hacer una subclasifiación atendiendo a la presencia de creatinina sérica de mayor o menor de 2 mg/dL. Una alteración de la función renal empeora el pronóstico con independencia del estadio de la enfermedad.
Hay varias clasificaciones propuestas por estadios. Una más clásica, pero con limitada información pronóstica, que es la siguiente:
- Estadio I, con una baja carga tumoral calculada con menos de 0,6 x 1012/m2, deben tener:
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- Hemoglobina mayor de 10 g/dL.
- Calcio sérico normal.
- Sin alteraciones óseas.
- Producción baja de proteína monoclonal (proteína M) con:
- IgG menor de 5,0 g/dL.
- IgA menor de 3,0 g/dL.
- κ o λ de la orina menor de 4 g/24 horas.
- Estadio II: aquel que no se encuentra ni en estadio I ni al estadio III.
Masa calculada de células del mieloma: 0,6 a 1,2 x 1012/m2 (carga intermedia).
- Estadio III: presencia de uno o más de los siguientes parámetros:
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- Hemoglobina menor de 8,5 g/dL.
- Calcio sérico mayor de 12,0 mg/dL.
- Más de tres lesiones osteolíticas.
- Producción alta de proteína M indicada por:
- IgG mayor de 7,0 g/dL.
- IgA mayor de 5,0 g/dL.
- κ o λ de la orina mayor de 12,0 g/24 horas.
- Masa calculada de células del mieloma: más de 1,2 x1012/m2 (carga tumoral alta).
Recientemente, se ha propuesto la siguiente clasificación introduciendo parámetros biológicos como la beta-2 microglobulina y la albúmina, intentando con ello identificar mejor grupos de distinto pronóstico:
- Estadio I: la microglobulina Beta-2 menor de 3,5 y albúmina mayor de o igual a 3,5 (supervivencia media de 62 meses).
- Estadio II: la microglobulina Beta-2 es menor de 3,5 y albúmina es menor de 3,5 o beta-2-microbulinemia 3,5 a menor de 5,5 (mediana de supervivencia de 44 meses).
- Estadio III: la microglobulina Beta-2 mayor de o igual a 5,5 (mediana de supervivencia de 29 meses).